BİR HATA
TRİYAJ BİRİMİ
Evet?
Geliyorum.
PERSONEL HARİCİ GİRMEK YASAKTIR
Bir saattir taşikardi ve ateşi var.
Solunum 22, tansiyonu düşük. Bu yüzden aradık.
Merhaba Lisa. Merhaba. Adım Elizabeth Taylor.
Danışman cerrahım.
Bu da kıdemli asistanım Richard Whitehead.
Lisa, nerede olduğunu biliyor musun? Bizi duyabiliyor musun?
Nefes alınca acıyor mu?
McBurney'de ağrı hissetmemiş.
Apandis gibi görünmüyor.
Ama 21.30'dan beri 10 miligram morfin
ve 10 miligram Maxolon almış.
Geçmişi?
Bir gündür kramplı karın ağrısı çekiyor.
Karnı hassas ve sol iliakı tutuyor.
Trimetoprim, diklofenak ve parasetamol verilip
taburcu edilmiş.
Siktir. Eve göndermişler.
Üç gün sonra çok büyük bir ağrıyla tekrar geliyor.
Nabzı yükselmiş.
Serum verilip buraya nakledilmiş.
İdrar çıkışı iki gündür azalmış.
Tomografiye göre bağırsak tutulumu olabilir.
Ayrıca spiral takılı.
Tamam. Pardon Lisa.
Pardon Lisa.
Evet?
Karın içinin felaket durumda olduğu çok açık.
Delinmiş bağırsak veya apandis tespiti için acil ameliyat gerekiyor.
Yoğun serum, laparoskopi için ameliyathaneye transfer, değil mi?
Acil laparoskopiye katılıyorum.
Radyolojiye göre bağırsakta kangren belirtileri var
ve apse normal yolla almaya müsait değil.
Ameliyat olması gerekiyor.
Çapraz karşılaştırma testli üç ünite kırmızı kan hücresi.
Ameliyat için hazırlayın.
Rızasını alması için Dr. Colton'ı ara.
Lisa, birazdan görüşürüz.
Pekâlâ!
Bugün Hasson tekniğini kullanarak gireceğiz.
- Alex! - Hazırız.
Neşter.
Tamam, göbek deliğinin hemen üstünden
on milimetrelik bir kesi yapacağız.
Deri altı dokusundan geçip fasyaya ulaşacağız.
Kocher.
- Ekartörler. - Ekartörler.
- Teşekkürler Robin. Tutuyorum. - Teşekkürler.
Neşter.
Evet, her seferinde
birkaç doku.
Karın zarına geldik.
Dikiş.
- Buyurun. - Teşekkürler.
Kes.
- Evet. - Kestim.
Bu çıktı. Teşekkürler Robin.
Teşekkürler. Çekiş gücünü kullanacağız.
Neden?
Karın zarı bağını karna doğru deldiğimizde
alttaki yapılara zarar vermemek için.
Aferin Richard.
- Pekâlâ. Port lütfen Robin. - Port.
Bugün Lisa'ya üç trokar takacağız.
Başlıyoruz.
Redüktör. Lütfen Robin.
Gaz portunu oraya tak Richard. Teşekkürler.
Hazır.
- Gaz hazır. - Teşekkürler.
Pekâlâ maestro.
- Evet? - Gaz lütfen.
Gaz açıldı. Işık açık.
İşte geliyor.
İşte böyle Richard. Sen yönlendir.
- Tamam. - İşte böyle.
Evet. Güzel.
Büyük bir irin.
Kesinlikle. Sepsis.
Tamam. İkinci trokarı sokuyorum.
Güzel. Teşekkürler Richard.
Orada tut. Net bir şekilde görmeliyim.
Çok az geriye. Tamam.
Teşekkürler.
Pekâlâ, gaza ne oluyor?
- Basınç kaç olsun? - Bana 10 lazım.
Daha fazla akış lazım. Organlar birbirinden daha çok ayrılmalı.
Akış hızı altı. Henüz 10 olmadı.
Depo doluydu.
Mei-Lynn, akışı artırır mısın lütfen?
Anlaşıldı.
Richard, son trokarı sokmak ister misin?
Tamam.
- Teşekkürler Robin. - Sana bir yer bulalım.
- Al bakalım. - Teşekkürler.
Bolca yer var Richard. Bolca yer var.
Görüyor musun?
Evet.
Pekâlâ Richard. Zaman geçiyor. Hadi.
Hadi. Biraz zorla.
Pardon.
Siktir! Çabuk, açmamız gerek.
- Değiştiriyoruz. - Değiştiriyoruz.
B tepsisi ve arteriyel ekipmanlar lütfen.
- B tepsisi lütfen. - Trokarları çıkar Richard.
Biri hemen Mei-Lynn'i geri çağırsın.
Alex, konuş bakalım.
Sistolik 90. Tansiyon düşüyor.
Düşecek tabii.
B tepsisini istiyorum!
Çabuk!
Sakin.
- Sessiz olun lütfen. - Diyatermi mi?
Hayır. Vaktim yok. Kendim yaparım.
Richard, tut şunu.
- Alex? - Nabız 160.
- Midribonol veriyorum. - Tut Richard.
Başlıyoruz. Tamam. Giriyorum Alex.
- Siktir! - Vakum.
Vakum.
Retraktörler. Ben tutarım. Retraktörler.
- Bize bir... - Güzel Robin.
- Güzel. Yapıyorsun. - Tuttum.
Büyük olanı al. Çek Richard. Çek.
- Josie, lütfen. - Evet.
- Richard. - Bende.
- Kan hücresi. - Kan hücresi.
- İdrar borusuna dikkat et. - Tamam.
Vakum. Tamam. Bulalım.
Alt ana toplardamar değil.
Bel arteri.
Parmağını üstüne koy. Bastır.
- Pardon. - Hissediyor musun? Tam orası.
- Pompalıyor. Hissediyor musun? - Evet.
- Parmağın üstünde kalsın. Klemp. - Teşekkürler.
- Tamam. - Tamam.
Bir tane de buraya.
Dikiş.
- 5-0 lütfen. - Dikiş.
Tamam.
Vena kavadaki şiddetli kanama
klemple kontrol altına alındı
ve acil bir şekilde giriyoruz.
Richard arka yırtığı parmağıyla kontrol ediyor.
Kanama miktarı yüzünden
en acil olan bel damarları ve şu an buna odaklandım.
Alt ana toplardamarda yırtık var.
Klemplendi.
ve psoasda şiddetli bir bel arter kanaması var.
Arkada
ve derin.
Şu anda 5-0 prolen dikiyorum.
- Çok daha iyi görünüyor. - Tamam.
Tansiyon yükseliyor.
Şimdi asıl operasyona geçelim.
Leğen kemiğini yıkayalım, tüp takalım,
garantiye almak için apandisini alalım.
Evet. Tamam. Ben... Elizabeth, özür dilerim.
Kapat yeter.
- Josie. - Sana ihtiyacım var.
Evet.
Tamam.
Tamam, ıslat.
- Teşekkürler. - Vakum alayım. Teşekkürler.
Siktir.
- Evet, şey... - Vakum.
Evet.
- Biraz daha ister misin? - Evet, tekrar ıslat.
Vakum.
Ne yazık ki sıradaki ameliyatımı ertelemem gerekiyor.
Lisa'nın ailesine iyi geçtiğini söyle.
- Bunu siz... - Tehlikeyi atlattı.
- Ama siz açıklayıp... - Richard. İyi geçti.
İyileşme sürecinde. Yoğun bakımda görebilirler.
Aileler konusunda iyisindir. Teşekkürler Richard.
Bay ve Bayan Williams, ben kıdemli asistan Richard Whitehead.
Bayan Taylor'layım.
Lisa iyi durumda. İstirahat ediyor. Gecikme için özür dilemek istiyorum.
Yavaş ve derin derin nefes al Lisa. Yavaşça, tamam mı?
İşte böyle.
- Nasıl? - Stabil.
Maske yüzünden biraz tedirgin.
Selam Lisa.
İyi geçti.
Robin, taksiyle mi geldin?
Evet.
- Açık bir akşam. - Evet, öyle.
- Çok güzel. - Tavuk ister misin?
Yarın çift vardiyayım.
Berbat.
- Alastair'la konuşurum. - Hayır.
Lütfen konuşma. Böyle şeyler yapamazsın.
Durumu kötüleştirebilir.
İyi misin?
Evet.
Siktir!
- Her şey yolunda mı? - Evet, elbette. Çok iyi.
Benimle yürü Richard.
- Nasıl gidiyor? - İyiyim.
Güzel. Nereden duydun?
Neyi?
Richard, bu sabah sepsisi kaybettik. Yoldayken mesaj geldi.
- Ama o yoğun bakımda değil miydi? - Evet, yoğun bakımdaydı.
- Bilmiyordum. - Evet, kötü bir sonuç.
Çok üzücü.
- İyi misin? - Evet, tabii. Evet.
Sepsisi çok ilerlemişti ve muhtemelen başaramayacaktı.
Trokar, yoksa onun yüzünden mi...
İleri seviye sepsisti, değil mi?
Kendi gözlerinle gördün.
Ameliyatta fazladan geçirdiği zamanın bir etkisi oldu mu,
olduysa ne kadar asla bilemeyeceğiz.
Evet ama sanırım komplikasyon...
Etkisi vardır ama ne derece asla bilemeyeceğiz.
Değil mi? Faydasının olmadığı kesin.
Bak, şu an tek yapabileceğimiz devam etmek.
Arkada bırakmak. Daha iyi olmak. Öğrenmek.
Günaydın Liz.
Günaydın Alastair.
Sitedeki personel fotoğrafını gördün mü?
Evet. Kurşuna dizilmek üzere olan bir grup mahkûma benziyordu.
Siyah beyaz olduğundan olabilir.
- Senin için ne yapabilirim Alastair? - Biraz konuşabilir miyiz?
Elbette.
Sana yetişirim.
- Evet, tamam. - Sağ ol Richard.
Ne demek.
- Üzgünüm... - Merhaba. David, değil mi? Harika.
Evet Alastair?
Liz, bu sabah ölen Lisa Williams'ın ailesi
seni görmek istiyor.
Şu an buradalar.
Uyarayım, çok sinirliler.
Hastaneye yatırıldığında, acil bir durum olduğunu bilseler de
apandis gibi bir şey olduğunu düşünmüşler.
Hazırlıksız yakalanmış hissediyorlar
ve yoğun bakımın açıklamasından hiç tatmin olmamışlar.
- Onlarla yoğun bakımdan kim konuştu? - Ben Matthews.
Ben yoğun bakım uzmanıydı.
- Andrew. - Elizabeth, nasılsın?
Onlarla seve seve konuşurum.
Peki ne diyeceksin?
Ameliyatta olanları anlatacağım.
Yoğun bakımda yoktum.
Tamam.
Gerçekte ne oldu Liz?
BİRİM MÜDÜRÜ
Notları okumuşsun.
"Dikkatsizce sokulan trokar iç hasara yol açıp... "
Hızla büyüyen ve yoğun bakımda ölümcül duruma
gelmesini sağlayan enfeksiyonla ilgisi yok.
- İlgisi yok mu? - Evet, öyle dedim.
Pekâlâ.
Ne diyeceğini biliyorsun. Kontrolün altındaydı.
Gayet iyi kontrolüm altındaydı. Teşekkürler Andrew.
Konferansa gelecek misin diye soracaktım.
Cerrahi Güvenlik ve Önlemler Şamatası.
Evet Andrew. Ekip için kendimi feda edeceğim.
Aslında tüm ekip gelsin. Richard, Robin.
Bence önemli ve oldukça ilginç.
- İlginç mi? - Sonuçları yayınlamakla ilgili.
Bu yeni gerçekliğimiz.
Ameliyat sonuçlarımız gazetede yayınlanacak.
Ölüm oranı, komplikasyonlar...
Benim sonuçlarım yani.
Doğru, senin sonuçların.
Gözetiminde olan her şey. Ama bunun...
Kötü bir fikir olduğunu düşünmüyorum.
- İleri seviye hastalardan... - Liz.
...uzak durmamızı sağlar ve eğitimi etkiler.
Liz, ailesi aile odasında bekliyor.
Teşekkürler. Andrew.
Elizabeth.
Başınız sağ olsun.
Evet.
Lisa şunları yaşadı.
Lisa hastaneye geldiğinde çok hastaydı.
Bazı üreme organları enfeksiyon kapmıştı.
IKC'sinin sebep olduğunu düşünüyoruz.
"Intrauterin Kontraseptif Cihaz" demek.
"Laparoskopi" denen şeyi yapmamız gerekiyordu.
Bu bir tür anahtar deliği ameliyatıdır. Küçük bir delik açıyoruz.
Lisa'nın içine bakıp sorunu görmek için
küçük bir kamera kullanıyoruz.
Çok hasta olduğunu gördük.
Çoğu karın organı enfeksiyon kapmıştı
ve iyileşmesi için
düzgün bir ameliyata ihtiyacı vardı.
İsterseniz ayrıntılarını da verebilirim.
Ne olduğunu bilmiyoruz.
Daha fazlasını öğrenmek istiyoruz!
Ameliyat sırasında bir komplikasyon oldu.
Planladığımızdan daha büyük bir kesi yapmamız gerekti.
Ne komplikasyonu?
Dediğim gibi, IKC'si enfeksiyon kapmıştı.
Şu anda nedenini bilmiyoruz
ama birçok sebepten olabilir.
Lisa ameliyattan sonra yoğun bakıma alındı
ve orada ben yoktum.
Biz apandisi patladı...
Biz apandisi patladı, o yüzden bu kadar kötü diye düşündük.
Üzgünüm.
Çok zor olduğunu biliyorum ama apandisiyle bir ilgisi yoktu.
Lisa yoğun bakımda zor nefes alıyormuş.
Vücudu enfeksiyonu kaldıramamış
ve bu yüzden kalbi durmuş.
Morgda.
Kızımız morgda.
Adınız ne?
Adım Elizabeth Taylor.
Bu haftaki M&M'e hepiniz hoş geldiniz.
Lisa Williams vakasıyla başlayacağız.
Anestezi,
hemşire ve tabii ki ameliyat.
Sizi gördüğüme sevindim.
Affedersiniz, Doktor Matthews nerede?
Dr. Matthews özürlerini iletti.
Dr. Matthews, bugünkü ana vaka olan Lisa Williams'ın
yoğun bakım uzmanıydı.
Bu toplantının ertelenmesini istiyorum.
Neden Liz?
Dr. Matthews olmadan ne anlamı var?
Şu anlamı var.
Bu bir morbidite ve mortalite toplantısı
ve bu toplantıda özellikle ameliyat
ve mortaliteyi tartışacağız.
Bu vakadaki mortalitenin ameliyatla ilgisi yok.
İleri seviye sepsisi
ve sonrasında kurtaramadıkları yaklaşık 12 saatlik yoğun bakımla ilgili.
Hayır, bu sadece M&M. Suçu paylaştırmıyoruz.
Suç mu? Hayır, ben...
- Ne olduğunu öğrenmek istiyorum. - Aile daha fazla bilgi istiyor.
Ne bilgisi? Ben onlarla konuştum.
Kızlarının ölümünü
henüz kabul etmediler diyelim.
Bu çok aptalca.
Neden aptalca olsun Liz?
Aptalca Andrew çünkü...
Notlarımıza bakabiliriz,
yorgunluktan ölene dek ekibimle konuşabilirsin
ama yoğun bakım ve hemşireleri olmadan
bu kıza ne olduğunu bilemeyiz
çünkü onun bakımını devraldılar ve onların gözetiminde öldü.
Lisa Williams'ın ailesinin yoğun bakımın değil
ameliyat personelinin hatalarıyla ilgili soruları var.
Ameliyattaki komplikasyonları öğrenmek istiyorlar.
Senin ameliyatındaki çünkü onlara
Liz'de komplikasyonlar oldu demişsin.
Yani Lisa'da.
Haklı mıyım?
Yoksa
aptallık mı ediyorum?
Pekâlâ. Özet geçeyim.
- Anestezi 13.40'da başladı. - Evet, doğru.
- Ameliyat 13.50'de. - Doğru.
Gaz portu
karna yerleştirilip ve gaz verildi.
Robin?
Evet. Evet, doğru.
Notlarınızda Bayan Taylor'ın
gaz olmadığını ifade ettiğini yazmışsınız.
Yetersiz gaz. Notlarımda Bayan Taylor'ın
yeterli gaz akışı olmadığını söylediğini yazmıştım.
Ne demek istedi?
Karın bölgesindeki karın zarı kesesini
zarar görebilecek iç yapılardan uzaklaştıracak
yeterli gaz basıncı yok demek istedi.
O anda basınç kaçtı?
Karnında ne kadar gaz vardı? Açık konuşmak gerekirse
içine bir şeyler sokmak güvenli miydi?
- Bilmiyorum Doktor. - Bilmiyor musun?
O bilemez.
İnsuflatördeki göstergede yeterli ya da yeterli değil yazar.
Göbek şiştiğinde, basınç
izin vermeyeceğinden gaz yavaşlar.
Teoride, boşluk içinde gereken basınç tabii ki 10'dur
ama bunu ölçen gerçek bir gösterge yok.
Sadece akış hızının o seviyede
şişecek kadar yüksek olup olmadığını söyler.
- Tamam. - Tamam ya da değil.
Organ alanını doğrudan görebiliyorduk.
Ve gerçek basınç ne olursa olsun
klinik kararıma göre yeterince basınç...
Son trokarı sokmak için mi?
Evet Jason.
Tanrım, Jason. Kesin bir zamanlama yoktur.
İşimiz bu. Klinik kararımıza başvururuz.
Son trokarı kim soktu Liz? Trokarı kim soktu?
Ben.
Bu kıza zarar veren
son trokarı sen soktun.
Inferior vena kavayı yırttı,
arka karın duvarını kesti,
- bel arterini yırttı... - Evet.
Evet, elbette onları düzelttik.
- Tamam, güzel. - Güzel. Evet.
Tamam.
Bak, durum bundan daha karmaşıktı.
Kıdemli asistanım Richard Whitehead'e
kesi yapıp son trokarı sokmasını söyledim.
O da yaptı.
Yani son trokarı Richard soktu.
Ben ekip lideriyim. Baş cerrahım.
Benim ameliyathanem.
Richard benim talimatımla
son trokarı soktu
ama delmeyi başaramadı.
Daha sert bastırmasını söyledim.
- Richard'a ne dedin? - Biraz zorla dedim.
"Zorla."
Doğru.
Şu muhteşem yaratığa bakar mısın?
Tam bir köpek annesisin.
Hiç bu kadar fotojenik bir şey gördün mü?
Çocuğun gibi.
Harika bir arkadaş.
Ne var ne yok?
Bu...
Karmaşık.
Çok zeki bir adamla tanıştım.
Peki evliliğin?
Bitti.
- Evet. - Üzüldüm.
Evet, biliyorum. Boktan bir durum.
Ben de boktan bir hafta geçirdim.
- Evet. - Senin de dediğin gibi karmaşıktı.
Bunu istemekten nefret ediyorum Liz
ama Atticus bir süre seninle kalabilir mi?
- Köpek mi? - Evet.
Çünkü onun evine taşınıyorum
ve büyük bir köpek için uygun değil.
Asansör falan var.
Stephen beni cezalandırmak için onu almıyor.
Ama çok uzun sürmez.
Jess, hayır. Ben... Ben alabileceğimi sanmıyorum.
Atticus çok yaşlı Liz. Ev eğitimi var.
Bütün gün güneşte yatıp uyumaktan başka bir şey yapmıyor.
- En iyi dostun olur. - Hiç evde olmuyorum.
Siktir. Onu kafana takma.
Biz de hiç evde olmuyoruz. Buna alışkın.
Robin, neredesin?
Gelmeni istiyorum.
Sen de ister misin?
Olanlar yüzünden çok dağıldım, özür dilerim.
Hepsi saçmalık ötesi.
Jessica köpeğini almamı istiyor.
Bu çok...
Tamam.
Şimdilik hoşça kal. Ara beni.
Hastalarınız için görünmezdiniz
ve performans seviyeleriniz de şimdiye dek
aynı şekilde görünmezdi
çünkü ameliyat sonuçlarını kamuoyuna yayınlayacağız.
Tabii ki akıllara çok fazla soru geliyor
çünkü yayınlanmaya başladığında
hastalar ve potansiyel hastalar
geçmişinizi değerlendirip diğerleriyle kıyaslayacak.
Tabii ki siz mevzide
aşırı obez, diyabet hastası, düşme, gut
ve solunum hastalığı geçmiş olan
yaşlı, esmer insanları ameliyat ederken
daha iyi istatistikleri olan cerrahın
sadece altı ay önce diploma aldığını,
toplamda yedi genç, sigara içmeyen
beyaz hastayı ameliyat ettiğini bilmeyecekler.
Her cerrahla karşılaştırılacaksınız
ve sizin neşterinizin altında
ölen her vaka kamuoyuna sunulacak.
Ameliyat kaynaklı tüm enfeksiyonlar, kesilen her aort.
Bazı cerrahlar emekliliğe mi zorlanacak?
Belki.
Muhtemelen.
Bazı cerrahlar haksızlığa mı uğrayacak? Evet, büyük ihtimalle.
O zaman neden buna izin verelim, hatta teşvik edelim?
Şeffaflık ve aydınlatılmış rıza.
Gerçek rızadan bahsediyorum.
Ameliyattan dakikalar önce kâğıda yapılan bir karalamadan değil.
- Daha geniş bir bağlamda... - Pardon.
Evet?
Liz Taylor.
Evet Bayan Taylor?
Bu, ameliyatı alt üst eder.
İyi cerrahların haksızlığa uğraması kaçınılmaz olacaktır.
Kendiniz de söylediniz.
Ve bunu kabul ediyor gibisiniz.
İyi bir cerrah
sonuçlar konusunda şeffaf olmaz mı?
Böylece hastalar aydınlatılmış rıza gösterebilir.
Bakın, eğer ben...
Taraf tutan bir kaltak gibi olabilirim
ama bu bizim için önemli.
Sonuçları yayınlamak kötü bir fikir.
İleri seviye hastalara yanaşmayız.
Ölme ihtimali olanı sayılarıma ekleme riskini neden alayım?
Neden bu riski alayım?
Bu her şeyi değiştirir.
Ortalık karışıp istatistiklerine işlenecekse
hangi cerrah
- kıdemli asistanına bir şans verir? - Liz.
İyi bir noktaya değindin.
Birçok iyi noktaya.
Ama burada kaynaklardan bahsediyoruz.
Sayılardan bahsediyoruz.
- Ama... - Ben sayılardan bahsediyorum.
İnsanları puan tablosunda
yetersiz ve kısmi verileri kullanarak
en iyiden en kötüye sıralamaktan bahsediyoruz.
- Ve cerrahlar... - Ne...
...yalnız bırakılacaklar.
Vay canına. Görünüşe göre toplantının soru cevap kısmına
biraz erken başlamışız.
Bence bu konuda aptallık edemeyiz.
Sırf diğer ülkeler yapıyor diye de yapamayız.
Kaybetmeyi göze alabileceğimiz kaç tane kalp cerrahı var?
Kaç tane var, biliyor musunuz?
- Yirmi dokuz! Yeterli değil. - Liz.
Teşekkürler.
Yirmi dokuz.
Ona göre yarısının yakında emekli olması gerekecek.
Evet, tamam. İyi bir noktaya değindin ama bırakalım da...
Doktor.
- Çok sürükleyiciydi. - Değil mi?
İlginç, kışkırtıcı.
Çarmıha gerilecekler.
Bazı cerrahların yeniden değerlendirilmesi gerek.
- Kendi verilerini düşünmüyorsun, değil mi? - Diğer uzmanlar gergin.
Bu konuda dünyanın çok gerisindeyiz. İyi düşünülmemiş.
Gergin değilsin, değil mi? Çünkü sen muhteşemsin.
Kesinlikle muhteşemsin
ama Elizabeth, ne yazık ki
resmî bir şikâyet olduğunu söylemek bana kaldı.
- Şikâyet mi? - Resmî şikâyet. Lisa'nın ailesi.
Bunu bana ne zaman söyleyecektin?
Şimdi söylüyorum işte.
Piç kurusu.
Selam.
Merhaba.
Sizi yalnız bırakayım.
Dün gece seni aradım.
Evet.
Ortadan kaybolduğunu hissediyorum.
Evet, buradan defolup gitmek istiyorum.
Andrew ne istiyormuş? Seni köşeye sıkıştırmıştı.
Görünüşe göre ameliyatla ilgili
bir şikâyet varmış.
Resmî bir şikâyet gibi mi?
Okumadım.
Yazılı hâlde görmedim ama evet
ve bunu yüzüme vurmak istedi.
Çok boktan.
Evet.
Seninle başa çıkamıyorum.
Sen...
Sen konuşurken Richard gitti, biliyor musun?
- Richard mı? - Evet.
Hayır.
Çok üzgündü.
Richard hassas bir tip.
Darbelere alışmalı.
Onu suçlamıyorum Liz. Herkese açık konuştun.
- Nasıl herkese açık? - Yüksek sesle söylediğin şeyler.
Ortalık karıştıran kıdemli asistanlar.
Tanrım.
Bu insanların nesi var?
ANA BİNA ACİL
- Andrew. - Bunu gördün mü?
DİKKATSİZ CERRAH, BAŞTAN SAVMA AMELİYATIN LİSA'MIZI ÖLDÜRDÜĞÜNÜ İTİRAF ETTİ
Siktir!
İnanılmaz.
LÜTFEN KONUŞABİLİR MİYİZ?
Selam. Böldüğüm için kusura bakma.
Hayır, bölmüyorsun.
Senin için ne yapabilirim Richard?
Bence bu saçma.
Saçma ve yanlış.
İyi olacaksın.
Önüne bak ve çalış.
Şanssız görünmeye başlama.
Baban bu konuda ne diyor?
Ona henüz bir şey söylemedim.
Konuştuğunuz bir konu değil mi?
İş konuşuyorsunuz, değil mi?
Şöyle bir şey var. Dunedin'deki cerrahi bölümünün başına yeni atandı.
Evet. Söylersem onu
nasıl bir duruma düşürürüm bilemedim.
Öyle mi?
Evet.
Ne söyleyeceğini kestiremiyorum.
Muhtemelen bundan daha iyi olduğunu söyler.
Muhtemelen
ama ya iyi değilsem?
- Yapma Richard. - Anlamıyorsunuz.
Bak, onu rüyamda görüyorum.
Richard.
Ameliyathanenin içinde de dışında da
elimizden geleni yaptık.
Her zaman hata olabilir.
Korkunç rüyalar Liz.
Sadece rüya.
Evet.
Belki gizli bir danışmanlık ya da öyle bir şey
işine yarayabilir.
Senin için ayarlayayım mı?
Ben...
Benim için yaptıklarını bildiğimi bilmeni istiyorum.
Bir şey yapmadım Richard.
Benim hatamdı.
Kararına güvendim, yanılmışım.
Buna eğitim deniyor. Riskleri vardır.
- Bunun kararını ben verdim. - Bendim...
Hayır, ben yaptım.
Ben yaptım.
Ben.
Bana bırak.
Yapabilirsin. Bana bırakabilirsin.
Gerçekten alabilirim.
Neden bir şeyler söylemiyorsun? Bir şeyler ye.
Hayır.
Tamam, o zaman...
Gitmem gerek, o yüzden...
Devam edecek. Olur mu?
Peki ne zaman...
Ne ne zaman?
Ne zaman devam edecek?
Yarın bir ara.
Ailesine iyi olduğunu söyledim.
İyi geçti dedim. Böyle dedin.
Evet, söyledim.
Evet, iyiydi.
Kendine farklı bir hikâye anlatmayı bırak.
Tanrım, lanet olsun Richard.
Hafta sonu balığa gideceğim. Gelmek ister misin?
- Ben mi? - Eğlenirsin.
- Ben balık tutmam. - Deneyebilirsin.
Öğrenebilirsin.
Her şey her zaman aynı yerdedir. Uzaklaş, dinlen, geri dön.
Hasta rıza gösterdi mi?
Evet.
- İptal olmuş. - Ne?
- Gerçekten mi? - Bilmiyorum. İptal oldu dediler.
Siktir!
Ne oldu?
Bunun için üzgünüm.
Gece yarısı yediği şeyi unutmuş,
sonra rıza gösterirken birden hatırladı.
Duyduğuma göre zor bir süreçten geçiyormuşsun.
- Unutulur. - Sistem sorunlu Liz.
Şikâyetim ne kadar biliniyor?
Yalan söylemeyeyim, az çok.
Ama dediğin gibi unutulacak.
Gerçekten bir şey yemiş mi?
Öyle söyledi.
Gecenin bir yarısı buzdolabından bolonez soslu spagetti yemiş.
Bugün seni...
Seni değerlendirebileceğim başka bir şey yok.
Vaktini harcadığım için üzgünüm.
SİKTİR
Pardon?
- Bayan Taylor siz misiniz? - Benim.
Size taahhütlü mektup var.
Bu da ne böyle?
Alo, Robin'in telefonu, lütfen sinyal sesinden sonra mesajınızı bırakın.
Robin.
Laparoskopi ve laparotomi ameliyatlarımı
geçici olarak kısıtladılar.
Beni uzaklaştırdılar.
Bu çok...
Kıçlarını kurtarma korkusundan başka bir şey değil.
İnanılmaz.
İnanılmaz. Neyse.
Ara beni.
KLİNİK KODLAMA
- Tekrar merhaba. - Bayan Taylor.
Konferanstan.
Lütfen oturun.
Verilerin yayınlanmasını konuşmaya mı geldiniz?
Evet.
Bakın.
Bunu söylemenin kolay bir yolu yok
ama önceliğimiz cerrahları eleştirilerden korumak değil.
Önceliğimiz herkese faydalı olana karar vermek.
En çok da halka.
Hastalarımıza.
Bu yöntem henüz mükemmel olmayabilir, anlıyorum
ama bence şeffaflık iyidir.
Yöntemi de zamanla geliştirebiliriz.
Ameliyathanede saniyeler içinde
vermemiz gereken kararlar
"sağ kaldı" ya da "öldü"ye indirgeniyor.
Bağlam yok, hasta geçmişi yok. Sadece "sağ kaldı" ya da "öldü."
Bu şeffaflık değil.
Bu suçlayacak birini aramak.
Demek istediğinizi anlıyorum.
- Öyle mi? - Evet.
Ama ilk fırtınayı atlattığımızda
risk ayarı gibi değerli şeylere
odaklanabileceğimizi umuyorum.
Risk ayarı mı?
Z51.5'i duydunuz mu?
Birleşik Krallık sistemindeki palyatif bakım kodu.
Kimsenin istatistiklerinde Z51.5 yoktur
çünkü hasta geldiğinde zaten ölüyordur.
Hasta sakince ölür.
Kemoterapi yok, neşter yok, sadece morfin ve çiçek.
Sepsisim buna girer miydi? Anlıyor musunuz?
Müdahale etmemeli miydim?
Belki de hastalar için böylesi daha iyidir.
Belki de bazen ameliyat etmeyip
onurlarıyla ölmeleri en iyisidir.
Belki de verilerin yayınlanması
daha çok insanın daha az müdahaleyle ölmesine sebep olacak.
Hastalar için en iyisini biliyorsunuz, değil mi?
Klavyenin başında oturarak.
İtibarınızdan haberdarım Bayan Taylor.
- İşinizde en iyisisiniz. - İyilerden biriyim.
Ama hastalar için her zaman en iyisini mi yapıyorsunuz?
Kulağa zor geldiğini biliyorum, üzgünüm.
Ama hastaneler böyle şeyleri gizler, değil mi?
Personel bir şeyleri gizlemeyi öğrenir ve hastalar ters giden şeyleri bilmezler.
En çok acıyı da geriden kalan aileler çeker.
Kendimizi daha yüksek bir standarda çekmeliyiz.
Benim bir standardım var. Hipokrat Yemini
ve hiçbir şey saklamaya çalışmıyorum.
- Selam. - Selam.
Nasılsın? İyi misin?
Hayır, ben... Eşyalarını mı unuttun?
Hayır, ben...
Sadece... Almaya geldim.
Peki...
Neden?
Buna dâhil olamam Liz.
Sen Doktor A olacaksın, Richard Doktor B olacak,
hemşireler de ismen orada olacak
- ve birimiz batacak. - Sadece kuru gürültü.
Hayır, kuru gürültü değil. İşime ihtiyacım var Liz.
Robin.
- Robin, seni koruyabilirim. - Hayır, koruyamazsın.
Benden bu kadar.
Demek öyle.
- Üzgünüm. - Hayır, ben üzgünüm.
Git hadi.
Lanet...
LÜTFEN RAHATSIZ ETMEYİN
Siktir git Richard.
Siktir!
Atticus!
Siktir. Atticus, gel oğlum!
DEVONPORT VETERİNER MERKEZİ
Sessizdir. Onu görmedim.
Unuttum. Köpeği unuttum.
- Tamam. - Unuttum.
- Orada olduğunu unuttum. - Tamam.
Kalbine bakacağım, tamam mı?
Evet.
Durumu pek iyi değil.
Veda etme vakti gelmiş.
Şimdi mi?
- Şimdi mi? - Evet.
- Tamam mı? - Tamam.
- Hazır mısınız? - Evet.
Elinizi üstüne koyabilirsiniz. Ona yardım edebilirsiniz.
Aferin oğluma.
Evet.
Şimdi iğneyi batıracağım, tamam mı?
Pekâlâ. Başlıyoruz.
Kalbine bakacağım.
Öldü.
Yakılmasını ister misiniz?
Benim değil.
Benim köpeğim değil.
Köpeğimi öldürdün!
- Özür dilerim. - Senin sorunun ne?
- Öldü. - Özür dilerim.
- Çok özür dilerim. - Öldü.
Çok özür dilerim.
Öldü.
Çok... Çok özür dilerim.
4 YENİ MESAJ İÇİN 707'Yİ ARAYIN CEVAPSIZ ARAMA RICHARD WHITEHEAD
Tanrım.
Alo, ben Bayan Elizabeth Taylor.
Kıdemli asistanım Richard Whitehead'e ulaşmaya çalışıyordum.
Adresini alabilir miyim lütfen?
Richard?
Richard, aç.
Richard!
Siktir! Aptal herif.
Siktir.
Richard!
Richard! Siktir.
Hayır. Hayır Richard!
Yapmadın.
Yapmadın. Lütfen.
Pekâlâ.
Oradaymışsın, ilk müdahaleyi yapmışsın dediler.
- Yaptım, evet. - Üzgünüm.
Teşekkürler. Aptal çocuk.
Evet, maalesef. Ama dinle, personel şu anda bilmiyor.
Sence halledebilir misin?
Evet, elbette.
- Hallederim, tabii ki. - Çok sıkıntılı.
Hastane için, birim için, herkes için.
O yüzden bence biz daha başlamadan
dedikodu ve spekülasyonları engelleyelim.
Durumu kontrol altında tutmalıyız.
Tamam.
Ne yapabilirim Andrew? Ne yapabilirim?
Bence bunun neyle ilgili olduğunu biliyorsundur.
Evet.
Tükenmişlik olayı sıra dışı bir şey değil.
Ama sanırım buradaki çalışanların çoğu için bu ilk olacak.
O yüzden birlik olmalıyız.
Andrew.
Richard tükenmemişti.
Elizabeth, herkesin iyiliği için
tek bir gerçeğimiz olmalı.
Bu tam olarak nasıl olacak?
Babamın Kore'de cerrah olduğunu biliyor muydun?
Esir düşmüştü.
Uzuv travması geldiğinde
muayene için milyonlarca sineğin olduğu
tuvalete götürürmüş.
Ne demek, biliyor musun? Kurtçuklar. Ama kurtçuklar işini çok iyi yaparlar.
Ölü dokuyu alırlar, yaraları temizlerler,
hiç uyumazlar, hiç mola vermezler.
Bazı insanların aksine dikkatli, tutarlı,
ısrarcı, güvenilirdirler.
Bu ne demek?
Ne demeye çalışıyorsun?
Morbidite ve mortalite toplantısında bana "aptal" dediğini hatırlıyor musun?
Çok büyük kabalık ettin.
Mesele bu mu?
- Hayır. - Hayır mı?
Hayır, bu hastane sana büyük yatırım yaptı.
Çok değerli bir malsın.
Zekisin ama kolay değilsin.
Duygusalsın.
Evet, duygusalsın.
Bunu söyleyince çağdaş olmuyorum
ama tıpta kariyer yapmak
kadınlara uygun mu emin değilim. Özellikle de evlenmemiş kadınlara.
Ama birine karşı bir çıkarım varsa
riski hesaba katmadan hareket ederim.
O yüzden karar verildi.
Neye? Neye karar verildi?
Gerçekten.
Elizabeth, bazen olsan da olur
olmasan da olur diyorum.
Anlıyorum.
Hayır, anladığını sanmıyorum.
Sana ikinci bir şans verildi.
Bir hafta izinden sonra işinin başına döneceksin.
Buna karar verdik. Yeni Zelanda Tıp Dergisi'nde
bir makale yayınlayacağız.
Sen de dâhil olacaksın. İntihar, tükenme,
ve verilerindeki Richard etkisiyle ilgili olacak.
Richard olduğu gibi görünecek.
Genç, etkisiz, harcı olmayan biri ve verileri çarpıttı.
Onunla çok fazla ilgilendik. Sen onunla çok fazla ilgilendin.
Bu, hastane ve toplum için bir trajedi
ve intiharına sebep oldu.
Yani...
Personeller danışmanlık alır, anma töreni olur,
sonra işler ayın şekilde devam eder.
Hepsini kabul etmeni istiyorum.
Buna "yarayı temizlemek" deniyor Elizabeth.
Tıpkı bir kurtçuk gibi.
Harika kurtçuklar gibi.
Liz.
Özür dilerim.
Geçti.
Ne?
Bu haksızlık.
Sen iyi birisin Liz.
Ben biliyorum.
Aradığında açmadım.
- Açabilirdim. - Evet.
Bununla yaşamak zorundasın.
Çok üzgünüm.
Ben de.
Çok üzgünüm.
Ne karmaşa ama.
Dr. Matthews?
- Evet. - Bir dakika izninizle.
Nasıl yardım edebilirim?
Sizinle bir hastamız hakkında konuşmak istiyordum.
- Lisa Williams. - Evet.
Sorun olmazsa Jan de katılsın.
Servisi o yönetiyordu.
- Jan. - Elbette.
Tamam.
Jan, konu yakın zamandaki sepsis hastası Lisa Williams'la ilgili.
Bayan Taylor cerrahıydı ve yatışını öğrenmek istiyor.
- Tamam. - Lütfen.
Tamam. Rutin şeyleri yaptık.
Ameliyat bölgesini kontrol ettik ve temizdi.
Tüplerde çok az sıvı vardı. Karnı yumuşaktı.
Sen anlat Jan.
Gece yarısından itibaren Lisa'yla oturdum.
O noktada bakıma çok ihtiyacı vardı.
Sonra zayıflamaya başladı.
Durumu kötüleşti. Sepsisi ilerlemiş.
Seslendi. Endişeli ve tedirgindi.
Satürasyonu düştü ve dudaklar morarmaya başladı.
Saniyede bir nefes falan.
Üşüdüğünü, bitkin olduğunu
ve sondanın rahatsız ettiğini söyledi. Çok hızlı nefes alıyordu.
Entübe etmesi için nöbetçi anestezi uzmanı getirdik.
Lisa ailesiyle konuşabildi mi?
Evet, çok kısa.
Ama sonra çıkmaları gerekti.
İşlem sırasında kalbi durunca resüsitasyona başladık.
Hatırladığım kadarıyla yarım saat uğraştık.
Yirmi dokuz yaşındaydı. Genç, güçlü bir kadındı.
Doğru. Evet.
Ölüm saati 04, 05 civarı...
- 04.48. - 04.48, evet.
Sabaha karşı.
Evet.
Hastama baktığınız için sağ olun.
İstediğiniz... İstediğiniz bu muydu?
- Buydu, evet. Bir kısmı. - Biraz daha not bulabilirim.
- Biraz... - Hayır, gerek yok.
Sonunda yalnız mıydı?
Hepimiz buradaydık.
Entübasyona kadar ailesi yanındaydı.
Gece beraberdik.
İkinize de teşekkürler. Çok yardımcı oldunuz.
MESLEKTAŞIMIZ RICHARD WHITEHEAD'İN ANISINA
Tena koutou, tena koutou, tena katou katoa.
İyi günler hanımlar ve beyler.
Ben Andrew McGrath. Bildiğiniz gibi cerrahi bölüm başkanıyım.
Üzücü bir gün.
Ne yazık ki burada, geleceği acımasızca yarıda kesilen,
en parlak genç yeteneklerimizden
Richard Whitehead'i anmak için toplandık.
Birkaç dakika içinde Richard'ı ve yaptığı muhteşem işleri,
en yetenekli ve başarılı cerrahlarımızdan
Bayan Elizabeth Taylor'ın
ekibinde oynadığı rol için
saygı duruşunda bulunmak istiyorum.
Ama bunu yapmadan önce şunu söylemek istiyorum.
Richard'ın ölümünün
korkunç bir tükenmişlik yüzünden olduğunu biliyoruz.
Bu bir trajedi
ama bu trajediden hepimiz ders alacağız,
almak "zorundayız."
Richard'ın ölümü, bu aşırı baskılara karşı
tüm personelimizin savunmasız olduğunu bize bir kez daha hatırlattı.
Ve ne yazık ki
Richard da bunun kurbanlarından biri oldu.
Yaşam ve ölüm sorumluluğuyla çalışmak kolay değildir.
Biz, hastane, yönetim, kurul,
bunun kesinlikle farkındayız
ve hemen karşılık veriyoruz.
Şu andan itibaren
personelin refahını ve ortak akıl sağlığımızı iyileştirmek için
önlemler alıyoruz.
İlk fırsatta başlayacak.
Çünkü bu işte
bir ekip ve topluluk olarak birlikteyiz.
Kesinlikle hepimiz için üzücü bir gün.
Bir dakikalık saygı duruşu lütfen.
Bir şey söylemek istiyorum. Söylemeliyim, değil mi?
- Evet. Kısa olsun. - Evet, kıdemli asistanım olduğu için
sence de konuşmam gerekmez mi?
Pardon.
Sakıncası yoksa bir şeyler söylemek istiyorum.
Teşekkürler.
Merhaba.
Bugün burada olmamızın sebebi Andrew'un da dediği gibi
bir trajedi.
Richard Whitehead kıdemli asistanımdı.
Çoğunuz Richard'ı tanıyordu ama tanımayanlar da
eminim bağ kurabilir.
Yirmi altı yaşında genç bir adamdı.
Kıdemli asistan olarak hâlâ öğreniyordu, hâlâ eğitim alıyordu.
Ölmedi. İntihar etti.
Aşırı dozdan öldü.
Gerçek bu. Pis bir garajda
tek başına intihar etti.
- Elizabeth, yeter. - Takım çalışmasından bahsediyoruz.
Dirençten bahsediyoruz.
Benim sorumlu olduğum genç adam,
Richard dirençli değil miydi?
Çünkü bir eksikliği olduğunu söylüyorsanız bunu kabul etmiyorum.
Ameliyat ettiğim hasta ameliyat sonrası öldü.
Richard benim gözetimimdeydi ve dediğimi yaptı.
Daha çok zorlamasını söyledim.
Zamanlamayı ben seçtim.
Söylediğim kelimeleri ve söyleme şeklini ben seçtim.
O ise...
Bu benim sorumluluğum.
Her ameliyatımda aldığım risklerden ben sorumluyum.
Richard da benim yaptığım bir hata yüzünden
kendini suçladığı için öldü.
Sorumluluğumu ona yeterince net göstermedim.
O öğrenci bir doktordu.
Ve...
Ve bu anmayla boynuna bir hedef tahtası asıyoruz.
Bu çocuğun orta kademe yöneticiler ve bürokrat kılıklı doktorlar tarafından
göstere göstere günah keçisi ilan edilmesine izin vermeyeceğim.
Biz hizmet ediyoruz.
Hastalarımızla bir anlaşmamız var. "Yeteneklerimle seni kurtaracağım."
Ama birbirimizle de anlaşmamız var.
Birbirimize de hizmet ediyoruz.
Bu iki anlaşma da bugün bozuldu
ve ben öylece durup
öyle değilmiş gibi davranılmasına destek olmayacağım.
Yeter.
Huzur içinde yat Richard.
Huzur içinde yat.
Şöyle oldu.
Lisa çok hastaydı.
Kan zehirlenmesi geçirmişti.
İlk ameliyat benim yaptığım bir hata yüzünden sorunlu geçmiş olsa da,
o hata olmasaydı da
büyük ihtimalle yine de ölecekti.
Sepsisi ilerlemişti.
Yani...
Ameliyatınız...
Ameliyatınızda hata yapmış olsanız da
yine de ölebilir miydi?
Evet.
Farklı bir şekilde yapacağınız bir şey olur muydu?
Çok zor.
Hayır.
Olmazdı.
Aldığım tüm kararlar Lisa'yı kurtarmak içindi.
Ameliyatı tekrar yapsaydım aynı kararları verirdim.
Ama daha iyi açıklamaya,
sorumluluk almaya çabalardım.
Şüphe duymanıza olanak verdim.
Lisa mücadele etti.
Çok ama çok mücadele etti. Bunu bilmelisiniz.
Sonunda vücudu pes etti
Tüm tecrübe ve bakımlarımıza rağmen.
Lütfen şunu bilin.
Kızınıza iyi bakıldı.
Lisa için iyi sonuçlansın istedim.
Çok üzgünüm.
Teşekkürler.